COVID-19 Zamanında Diyabet Yönetimi

Diyabetli bireyler, SARS-CoV-2 virüsünün neden olduğu hastalık olan COVID-19 için yüksek risk altındadır.Federal yetkililer, COVID hastaları tarafından hastanede kişisel glikoz ölçüm cihazlarının kullanımına ilişkin kısıtlamaları gevşettiğinden, klinik laboratuvarlar ve kurumlar, hastane ortamında diyabet veya metabolik hastalığı olan hastaları desteklemek için kritik adımlar atabilir.Diğer adımların yanı sıra, "laboratuvarlar yatan hasta diyabet hastalarının bakımıyla ilgilenen endokrinologlar ve diyabetologlara danışmalıdır", James H. Nichols, PhD, DABCC, FAACC, patoloji, mikrobiyoloji ve immünoloji profesörü ve klinik kimya ve nokta için tıbbi direktör. Nashville'deki Vanderbilt Üniversitesi Tıp Merkezi'nde bakım testi, CLN Stat'e söyledi.

Birkaç çalışma, bu popülasyondaki güvenlik açıklarının altını çiziyor.88 ABD hastanesindeki 1.122 yetişkin COVID-19 hastasının bir analizi, diyabetli ve/veya kontrolsüz hiperglisemili hastaların, bu rahatsızlıkları olmayan hastalara göre daha yüksek ölüm oranlarına ve daha uzun hastanede kalış süresine sahip olduğunu buldu.Çin'den yapılan diğer araştırmalar, COVID-19 diyabet hastalarının şiddetli pnömoni, glikoz metabolizmasının düzensizliği ve prognozlarını zayıflatan diğer komplikasyonlar açısından daha yüksek risk altında olduğunu gösteriyor.Bir yoruma göre, "Diyabetli COVID-19'un akut solunum sıkıntısı sendromu ve septik şok ile hızla ilerleme potansiyeli çok daha fazladır ve bunu sonunda çoklu organ yetmezliği izleyebilir".

ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), COVID-19 hastaları için hastane ortamında evde kan şekeri ölçüm cihazlarına izin veren bir kılavuz yayınladı.Kurum ayrıca, hastane kullanımı için onaylanmamış olmasına rağmen, pandemi sırasında hastanelerde kullanılmak üzere Dexcom G6 ve Abbott FreeStyle Libre olmak üzere iki sürekli glikoz izleme (CGM) cihazına izin verdi.

Nichols, bunun, tedavi ve insülin dozajını günlük kalite kontrollerinden geçen ve daha önce doğrulanmış olan glikoz ölçerlerin kullanımına dayandıran mevcut uygulamadan bir sapma olduğunu söyledi.Hastalar artık doğrulama veya kalite kontrol kontrolleri ve dengeleri olmayan şeker ölçüm cihazlarına erişebilir.Bu nedenle laboratuvarların ve kurumların FDA kılavuzunu uygularken dikkatli davranması gerektiğini söyledi.Bu uygulama kişisel koruyucu ekipmanı korumak için teşvik ediliyor olsa da, "hastanede yatan hasta ortamında evde glikoz ölçüm cihazlarının kullanımıyla ilgili bir takım zorluklar ve riskler vardır."

Hastalar evde glikozu kendi kendine yönetme konusunda önemli deneyime sahip olabilir.Ancak yatarak tedavi gören Nichols, "hastanın fizyolojisi farklı olacak, hastanın aldığı ilaçlar farklı olacak ve virüse karşı bağışıklık tepkisinin etkileri, dolaşımın yanı sıra metabolizmayı da değiştirebilir" dedi.Entübe edilen veya yoğun bakıma yatırılan hastaların da kendi kendine glikoz yönetimi yapma kapasitesine sahip olmaları olası değildir.

Laboratuarlar, kendi kurumlarında endokrinologlar ve diyabet yönetimi uzmanlarıyla konuşarak, hastaların doğrulanmamış ölçüm cihazlarıyla kendi kendilerini yönetmesinin riskleri konusunda farkındalık yaratmak için kendi üzerlerine düşeni yapabilirler.Nichols, kurumların da risk yönetimi departmanlarını dahil etmesi ve muhtemelen hastalardan sağlık hizmetlerine katılanlar olarak sorumluluklarını belirten feragatname imzalamalarını istemesi gerektiğini söyledi.“Ayrıca prosedürler, anestezi, ilaçlar, ameliyathaneye veya YBÜ ayarlarına transfer, entübasyon ve bir hastanın kendi kendine glikoz yönetimi yapamadığı veya ölçüm cihazının performansının düşük olduğu durumlar nedeniyle kendi kendine yönetimin ne zaman durdurulması gerektiğini de tanımlamalıdırlar. etkilenebilir” dedi.

Hastaneler, ölçüm cihazını çalıştırma deneyimi veya bu cihazla kendi kendini yöneten insülin geçmişi olmayan diyabetik bir hastaya evde kullanılan bir ölçüm cihazı verdiğinde daha da büyük bir risk üstlenirler.Nichols, "Bu nedenle, hastaların hastanede kendi glikoz ölçüm cihazlarını kullanmalarına izin verilmeden önce tartışılması gereken bir takım pratik kaygılar var" dedi.

Nichols, klinisyenlerin COVID pozitif bir popülasyonda glikoz ölçüm cihazı kullanmanın potansiyel analitik sınırlamalarının farkında olması ve bir hastanın kendi kendine yönetebileceği veya yönetemeyeceği durumları tanımlaması gerektiğini söyledi.“Kurumlar, hastanelerde stoklanamayacak olan ve bu nedenle hasta tarafından kabul edildiğinde getirilmesi gereken evde test malzemelerinin ve test şeritlerinin bitebileceğinin farkında olmalıdır.”Ayrıca, hastanın tıbbi kayıtlarındaki sonuçları, kan gazı analizörleri ve hastanenin profesyonel glikoz ölçüm testleri gibi diğer sonuçlardan glikoz sonucunu ayırt edecek şekilde belgelendirmeleri gerektiğini önerdi.Nichols, "Aksi takdirde, bu sonuçların yorumlanmasında klinik bir karışıklık olabilir." Dedi.