Yüksek Hassasiyetli Kardiyak Troponin Testi: Acil Servis Bekleme Sürelerine Karşı Salvo

HS-cTn ölçümlerini birleştiren protokol, modifiye HEART skoru, şüpheli akut koroner sendrom vakalarının hastaların güvenliğini etkilemeden daha erken taburcu edilmesini sağladı.
An approach that combines multiple high-sensitivity cardiac troponin T (hs-cTnT) tests with a modified HEART score shows promise in rapidly ruling out myocardial infarction (MI), sometimes within an hour. Çoklu yüksek hassasiyetli kardiyak troponin T (hs-cTnT) testlerini modifiye edilmiş bir HEART skoruyla birleştiren bir yaklaşım, bazen bir saat içinde miyokard enfarktüsünü (MI) hızlı bir şekilde yönetme vaadini gösterir. Reporting these findings in JAMA Network Open, researchers at University of Texas Southwestern and Parkland Hospital in Dallas suggest that this protocol could reduce wait times and overcrowding in emergency departments (EDs). Bu bulguları JAMA Network Open'da rapor eden Dallas Güney Teksas Üniversitesi ve Parkland Hastanesi'ndeki araştırmacılar, bu protokolün acil servislerde (ED'ler) bekleme sürelerini ve aşırı kalabalıklığı azaltabileceğini öne sürüyorlar.
Chest pain is a common malady at EDs, accounting for more than 7 million visits each year, according to the Centers for Disease Control and Prevention. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine göre, göğüs ağrısı ED'lerde yaygın bir hastalıktır ve her yıl 7 milyondan fazla ziyaret gerçekleştirmektedir. US guidelines call for observation and hs-cTn tests over 3 to 6 hours for patients suspected of acute coronary syndrome (ACS). ABD kılavuzları, akut koroner sendromdan (ACS) şüphelenilen hastalar için 3 ila 6 saat boyunca gözlem ve hs-cTn testleri gerektirir. “However, the prevalence of ACS among patients with chest pain is low and decreasing over time,” observed the investigators. Araştırmacılar, “Bununla birlikte, göğüs ağrısı olan hastalar arasında ACS prevalansı düşük ve zaman içinde azalmaktadır” dedi. Watching low-risk patients with chest pain over long periods contributes to ED overcrowding. Göğüs ağrısı olan düşük riskli hastaları uzun süre izlemek ED aşırı kalabalıklaşmasına katkıda bulunur.
The research team explored a novel protocol: drawing hs-cTnT values at baseline, 1, and 3 hours after ED presentation and employing the modified HEART score (history, electrocardiogram, age, risk factors) to see if this combination would improve resource use in the ED while ensuring patient safety. Araştırma ekibi yeni bir protokol araştırdı: ED sunumundan 1 ve 3 saat sonra başlangıçta hs-cTnT değerleri çizme ve bu kombinasyonun kaynak kullanımını iyileştirip iyileştirmeyeceğini görmek için modifiye HEART skorunu (tarih, elektrokardiyogram, yaş, risk faktörleri) kullanma hasta güvenliğini sağlarken ED. The retrospective study included data on 31,543 racially and ethnically diverse ED patients who underwent electrocardiographic and hs-cTn testing from Jan. 1, 2017, to Oct. 16, 2018. Researchers implemented the hs-cTnT protocol in December 2017. To assess safety, they looked at ED dwell time, cTn testing to disposition decision times, and final patient disposition to determine resource use outcomes, and readmission rates for MI and death. Retrospektif çalışma, 1 Ocak 2017'den 16 Ekim 2018'e kadar elektrokardiyografik ve hs-cTn testi uygulanan 31.543 ırksal ve etnik olarak çeşitli ED hastalarına ilişkin verileri içermiştir. Araştırmacılar, hs-cTnT protokolünü Aralık 2017'de uygulamıştır. ED bekleme süresine, eğilim karar sürelerine cTn testine ve kaynak kullanım sonuçlarını belirlemek için nihai hasta eğilimine ve MI ve ölüm için geri kabul oranlarına baktılar.
ED dwell times declined during the preintervention period (by a mean of 1.09 minutes per month); ED bekleme süresi boyunca müdahale süresi azalmıştır (ayda ortalama 1,09 dakika); this decline continued after the intervention by a mean of 4.69 minutes per month. bu düşüş müdahalenin ardından ayda ortalama 4.69 dakika sürmüştür. The time from cTn test to disposition was increasing before the intervention by 1.72 minutes per month; CTn testinden tedaviye kadar geçen süre, müdahaleden önce ayda 1.72 dakika arttı; after the intervention, it increased at a slower 0.37 minutes per month. Müdahalenin ardından ayda 0,37 dakika daha yavaş arttı. And the proportion of patients discharged from the ED increased from 48% before the intervention to 54% afterward. Ve acil servisten taburcu edilen hastaların oranı, müdahaleden önce% 48'den sonra% 54'e yükselmiştir. The protocol had no effect on incidence of 30-day major adverse cardiac rates, which remained low throughout the course of the study. Protokol, çalışma boyunca düşük kalan 30 günlük majör advers kardiyak oranların insidansını etkilemedi.
This novel protocol “is safe and improves the efficiency of evaluating patients with possible heart attacks,” said James de Lemos, MD, professor of internal medicine at University of Texas Southwestern and co-author of the study, in a statement. Teksas Üniversitesi, Güney Batı Üniversitesi iç hastalıkları profesörü ve çalışmanın ortak yazarı James de Lemos yaptığı açıklamada, bu yeni protokol “güvenli ve olası kalp krizi geçiren hastaların değerlendirilmesinin etkinliğini artırıyor” dedi. The findings are timely, considering that ED overcrowding has become a pressing concern during the COVID-19 pandemic. ED aşırı kalabalıklığının COVID-19 salgını sırasında acil bir endişe haline geldiği göz önüne alındığında bulgular zamanındadır. “Given the large size of the study and its performance during routine operations in our county hospital, we think the findings would apply to many busy US emergency rooms.” “Çalışmanın büyük boyutu ve ilçe hastanemizdeki rutin operasyonlar sırasındaki performansı göz önüne alındığında, bulguların ABD'deki birçok acil servis için geçerli olacağını düşünüyoruz.”
Sahadaki uzmanlar çoğunlukla Teksas Güneybatı Üniversitesi / Parkland araştırmasının sonuçları ile teşvik edildi.
The study's algorithm validates the fact that you can rule out very early with a hs-cTnT assay, Alan Wu, PhD, director of clinical chemistry and toxicology at University of California San Francisco (UCSF), and Kara Lynch, PhD, associate professor at UCSF's department of laboratory medicine. Çalışmanın algoritması, bir hs-cTnT testi, California Üniversitesi San Francisco'da (UCSF) klinik kimya ve toksikoloji direktörü Alan Wu, Alan Wu, ve UCSF'de doçent olan Kara Lynch, PhD ile çok erken dışlayabileceğinizi doğrular. UCSF'nin laboratuvar tıbbı bölümü. “This will be valuable for so many patients,” Wu said. Wu, “Bu pek çok hasta için değerli olacak,” dedi.
Wu, UCSF'nin ED'sinde benzer bir protokol uygulamaya çalıştığını, ancak COVID-19 salgını nedeniyle askıya alındığını ekledi.
Overall, it's reassuring that there was a modest increase in the number of patients discharged and a reduction in timing of decisions, said Allan Jaffe, MD, a cardiologist and chair of the division of clinical core laboratory services at Mayo Clinic in Rochester, Minnesota. Genel olarak, Rochester, Minnesota'daki Mayo Clinic'teki klinik çekirdek laboratuvar hizmetleri bölümünün başkanı ve kardiyolog olan Allan Jaffe, taburcu edilen hastaların sayısında ılımlı bir artış ve kararların zamanlamasında bir azalma olduğunu güvence altına alıyor. However, some of the study's methods need a closer look, Jaffe said. Ancak Jaffe, çalışmanın yöntemlerinden bazılarının daha yakından bakılması gerektiğini söyledi.
First, the hs-cTnT assay did not rely on the 99th percentile upper reference limit, a key criterion in the Fourth Universal Definition of MI. İlk olarak, hs-cTnT testi, Dördüncü Evrensel MI Tanımında önemli bir kriter olan 99. persentil üst referans sınırına dayanmadı. Second, the researchers used a cutoff value <6 ng/L to rule out MI more than 3 hours after the onset of symptoms, a criteria that “has been endorsed by some and disagreed to by others,” Jaffe said. İkincisi, araştırmacılar, semptomların başlamasından 3 saat sonra MI'yi ekarte etmek için <6 ng / L'lik bir kesme değeri kullandılar, bu kriter “bazıları tarafından onaylandı ve diğerleri tarafından katılmıyordu” dedi. Also, the HEART score was used to determine downstream testing, “but apparently it was not used to evaluate patients who are presenting. Ayrıca, aşağı akım testini belirlemek için HEART skoru kullanıldı, ancak görünüşe göre, başvuran hastaları değerlendirmek için kullanılmadı. That strategy has not previously been studied and may or may not be adequate,” he added. Bu strateji daha önce incelenmemiştir ve yeterli olabilir veya olmayabilir ”dedi.
The benefit of this approach may vary depending on the population studied, Jaffe continued. Jaffe, bu yaklaşımın yararı incelenen nüfusa göre değişebilir. “If the population is enriched with lots of low-risk patients, it may work much differently than if there were many more high-risk patients,” he said. “Eğer nüfus çok sayıda düşük riskli hasta ile zenginleştirilmişse, daha fazla yüksek riskli hastadan çok farklı çalışabilir” dedi. “We do know that some patients had events, but we do not know which criteria were used in this group” to rule out MI, whether it was based on a single value taken on admission, or a change at 1 hour or a change of 7 ng/L at 3 hours. “Bazı hastaların olayları olduğunu biliyoruz, ancak bu grupta hangi kriterlerin kullanıldığını bilmiyoruz”, MI'yı kabul etmek için alınan tek bir değere veya 1 saatte bir değişikliğe veya 3 saatte 7 ng / L.
The focus of this study was to exclude MI. Bu çalışmanın odak noktası MI'yı dışlamaktı. The other side of the equation, ruling in MI and myocardial injury, calls for additional evaluations of the criteria, Jaffe said. Jaffe, denklemin diğer tarafında, MI kararında ve miyokard hasarında, kriterlerin ek değerlendirilmesini gerektirdiğini söyledi.